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Il s'agira par une conduite du souffle de puiser cette force dans l'air ambiant, de l'introduire et la faire circuler dans tout le corps et de la déposer principalement au centre de nous-mêmes, en ce lieu que les Chinois appellent « champ de cinabre » et qui correspond à toute la région inférieure du tronc. Pour ce faire tout le haut du corps et particulièrement la poitrine doivent être relâchés afin que cette énergie puisse descendre dans le bas-ventre (Tan-Tien).

C'est dans cette région du nombril que s'effectue la respiration dite « embriyonnaire » (Tai-si), ainsi nommé à cause de sa similitude avec celle de l'embryon dans le sein maternel, respiration en circuit fermé, à la manière de l'embryon, qui permet une réserve constante de l'énergie.

Ce souffle doit être bien enfermé et longuement conservé dans cette partie du corps qui est notre centre de gravité afin qu'il soit constamment rempli et qu'il n'y ait jamais de perte de vitalité. D'où une mobilisation constante de l'énergie permettant certains exploits comme de rompre un objet très dur, de marcher sur le feu sans se brûler, etc.

C'est de cette respiration qu'il est dit qu'elle peut soulever des montagnes. Dans ce processus « d'emploi de souffle », il s'agit d'une démarche alchimique (Nei-Tan) dans le corps où dans le « champ de cinabre » (Tan-Tien) l'essence (énergie sexuelle) (Tsing) fusionne avec la force du souffle (Chi) donnant naissance à « l'embryon mystérieux » d'où naîtra l'esprit (Chenà) qui, à son tour, se transformera en vide (Shu).

- Charles Antoni, Tai~Chi~Chuan ou la sagesse du corps selon le Tao, (Paris : Éditions Epi, 1977, Nouvelle édition revue et augmentée 1983), p.14-15

As described above, it is known that the cause of tinnitus is mainly caused by aging of the auditory nervous system including the inner ear tissue, chronic fatigue or various diseases, and its function is degraded or degenerated. Thus, by activating the auditory nerve tissue and rejuvenating its function, the tinnitus and hearing loss can be cured to a considerable extent. However, effective drugs for preventing or restoring auditory tissue dysfunction or regression have not been developed so far.

Recently, it has been known that when a current of a specific characteristic is applied to a living tissue, cell tissue is activated and endocrine action is promoted, which not only heals various diseases, but also slows down functioning or degradation due to aging. There are more and more applications in the first half.

Living tissue has a complex DC potential that normally forms a steady state biological potential. If some of the tissue is damaged due to disease or trauma, the equilibrium state is broken and the damage current (COI), which is known to be lost when the damage is healed. On the other hand, when an electric field of about several V / cm is applied to a living tissue and a microcurrent of about 10 uA flows, a potential difference of the cell membrane constituting the tissue is changed to improve its permeability, And the production of ATP is increased, not only the endorphin is increased but also the depleted adrenal and various endocrine actions are recovered. Microcurrent Therapy (MCT) is based on this principle. It is reported that microcurrent is applied from outside to promote similar healing of damaged area, and furthermore, regeneration of degraded biotissue is possible.

Recently, a case of application of this method to the treatment of tinnitus / hearing loss has been disclosed. As a typical example, a method of implanting an electrode into a cochlea and applying a microcurrent is adopted. However, since this method requires electrodes to be directly in contact with the affected part of the body, when the location of the affected part is located at the deep part of the living body, an implanted electrode is required and an invasive method accompanied with surgery is performed. Recently, Pulsed Electro Magnetic Field Therapy (PEMFT) has been attracting attention as a complement to these drawbacks. In this method, pulsed electromagnetic field (PEMF) is applied to the affected part to generate eddy current ) To obtain a healing effect similar to that of MCT. Currently, PEMFT is the most applied field of the musculoskeletal clinical field. It is difficult to treat with conventional drug therapy such as complicated fracture, rheumatism, spinal orthopedic disease, knee joint disease, tendinitis, avascular necrosis It is a known field, and it has been reported that the healing rate of the affected part is several times as high as the treatment. In recent years, this method has been applied to clinical soft tissues. When an applied electromagnetic field is appropriately selected, it can be used as a therapeutic agent for the treatment of burns, wound, bruise, sprain, various inflammation, ulcers, edema, endometritis, , Erectile dysfunction, glaucoma, arrhythmia, hypertension, migraine headache, various pain, blurred vision, heart disease, and varicose veins.

Prior art data related to the tinnitus and hearing loss include Korea Publication No. 10-2013-0005360 (tinnitus treatment apparatus and method using auditory cannulation), and open No. 10-2009-0118122 (ear canal treatment apparatus using laser light source). The present invention proposes a non-invasive therapeutic apparatus capable of treating the tinnitus / hearing loss by irradiating the PEMF from the outside of the living body to the auditory organ tissues including the cochlea based on each of the above cases. It is an object of the present invention to provide a non- And a tinnitus / hearing loss treatment device. A PEMFT device for a living body basically has a form in which an emitter coil is placed on the surface of a living body and an alternating current is supplied as shown in Fig. When an alternating current flows in this coil, an alternating magnetic field proportional thereto is generated. The magnetic field enters the living tissue and induced electromotive force (emf) according to Faraday's law, that is, Lt; / RTI > Since the biotissue has electrical conductivity, an eddy current flows in the living body due to this electric field. Such electric fields and vortices that occur inside the living tissue act on the nearby cell tissues and exhibit beneficial physiological effects on the living body. If a vortex is generated, the magnetic field energy is consumed, so that the magnetic field and the vortex are gradually attenuated as they enter the inside as shown in FIG. The paradey's law is that when the magnetic field strength is defined as the length of the closed loop including the induced voltage, In this equation, the higher the magnetic field and the faster the change rate, the larger the induced voltage. According to the reports thus far, the biomedical effect of PEMF is mainly in ELF bands of several tens of Hz or less, which is extremely small, so it is necessary to increase the intensity of the magnetic field.

(...) The inner ear tissues, including the cochlea, are usually located at a distance of 3 to 4 cm from the skull surface in adults. (...) The biotissue is finite in conductivity, so if there is an electric field due to the induced electromotive force, the current, vortex, necessarily flows. As the vortex flows through the inside of the living body, it consumes the energy corresponding to it, so that the magnetic field is gradually attenuated while passing through the living tissue, and the vortex gradually becomes thin as shown in Fig.

(Source : Google Patent)

Researchers make breakthrough with drug-like cocktail to regenerate hair cells using a mouse model
Experts say that effective hearing loss treatments have eluded medicine due to sensory cells in the inner ear—called hair cells—becoming damaged or destroyed, of which cannot be regenerated. This loss of hair cells, which can be caused by aging, noise exposure, and other factors, renders an individual’s hearing loss permanent.­

Scientists at Mass Eye and Ear, a member of Mass General Brigham, share that they may have developed a solution to address this limitation. A research team led by Zheng-Yi Chen, DPhil, an associate scientist in the Eaton-Peabody Laboratories at Mass Eye and Ear, reports that they have created a drug-like cocktail of different molecules that successfully regenerated hair cells in a mouse model by reprogramming a series of genetic pathways within the inner ear.

The researchers published their findings April 17 in Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS), stating that they could one day pave the way for clinical trials for a gene therapy that can be administered to people with hearing loss.

“These findings are extremely exciting because throughout the history of the hearing loss field, the ability to regenerate hair cells in an inner ear has been the holy grail,” commented Chen, who is also an associate professor of Otolaryngology–Head and Neck Surgery at Harvard Medical School. “We now have a drug-like cocktail that shows the feasibility of an approach that we can explore for future clinical applications.”

Past research notes that hearing loss impacts about 48 million Americans and 430 million people worldwide, with the numbers expected to grow with the aging population. More than 90% of these individuals have sensorineural hearing loss, which is reportedly caused by damage to the inner ear and the destruction of hair cells responsible for relaying sounds to the brain. Preceding research states that hair cells cannot be regenerated in mammals, including humans, because unlike other cells in the body, any remaining hair cells in the inner ear cannot divide and other inner ear cells cannot convert themselves into new hair cells. Other species like fish, birds and reptiles, however, possess this ability.

Previously, it has been reported that Chen’s research team studied zebrafish and chickens to uncover which pathways were responsible for inducing the cell division required to regenerate new hair cells. They discovered two molecular signaling pathways—Myc and Notch—were crucial to this process. In a study published in 2019, they demonstrated that when these pathways were activated in adult transgenic mice, remaining inner ear cells could divide and develop characteristics of hair cells. According to the team, the new cells contained transduction channels that relay sound signals and the ability to form connections with auditory neurons—processes essential to hearing.

According to Chen, while an exciting discovery at the time, such an approach was not directly translatable to people. Unlike transgenic mice, humans cannot have Myc and Notch pathways turned on like a light switch. A drug therapy, he explained, would have to be introduced to the inner ear to activate the Myc and Notch pathways.

Previous studies have shown that a chemical compound called valproic acid (VPA), can activate Notch, however, as of now no molecule exists to effectively activate Myc. That led the researchers to instead look for drug molecules that can alter the downstream pathways that turn on and off when Myc is activated. Through single-cell RNA sequencing, they discovered that activating Myc and Notch led to a downstream effect in which two other pathways, Wnt and cAMP, became activated. The researchers noted they found chemical compounds that can directly activate Wnt and cAMP, which were said to be of utmost importance. They then used small biological molecules called small interfering RNAs (siRNA) to remove genes downstream that suppressed the activation of the Myc pathway.

“Think about a brake when driving a car,” explained Chen. “If the brake is always engaged, you can’t drive. We found an siRNA that could remove the brake in this genetic pathway.”

The researchers then combined the chemical compounds and siRNA molecules into a drug-like cocktail. They delivered it to the inner ear of a normal adult mouse with damaged hair cells—an important distinction, as wildtype, non-transgenic mice would be more translatable to humans. They further delivered the gene Atoh1 by a gene therapy approach that utilizes a harmless adenovirus into the cocktail-treated inner ear. Remarkably, they found this drug-like cocktail combined with adenovirus turned on Myc and Notch, which led to the regeneration of new hair cells. They verified that the hair cells were functional through advanced imaging and other techniques.

Last year, this research project was selected as one of the “Disruptive Dozen” gene and cell therapy technologies most likely to have a significant impact on health care over the next several years at the Mass General Brigham World Medical Innovation Forum. Mass General Brigham recently launched its Gene and Cell Therapy Institute to help translate scientific discoveries made by researchers like Chen into first-in-human clinical trials.

It has been reported that the researchers are conducting ongoing studies and refinements to this treatment approach in larger animal models, which they say are necessary before applying to initiate clinical trials. They note that more research is needed to address limitations and challenges for delivering a treatment to the inner ear. They are examining different gene therapy and surgical methods, including an approach previously honed at Mass Eye and Ear, in which a different viral vector called an adeno-associated virus (AAV) was able to precisely and safely deliver gene therapy to the inner ear through a novel surgery. Similar AAV-surgical approaches are currently used at Mass Eye and Ear in approved and experimental drug therapies for patients with blinding inherited retinal disorders.

“My colleagues and I frequently are contacted by people with hearing loss who are desperate for effective treatments,” commented Chen. “If we can combine a surgical procedure with a refined gene therapy delivery method, we hope we can achieve our number one goal of bringing a new treatment into the clinic.”

(Source : TheHearingReview)

Plusieurs rapportent que les origines de la neuromodulation remontent au premier siècle apr. J.-C., dans les écrits de Scribonius Largus, médecin sous l’empereur romain Claudius. Son ouvrage recèle de remèdes contre les céphalées, dont l’utilisation d’une raie électrique vivante (poisson torpille) pour endormir la douleur. En réalité, l’utilisation de l’électricité comme antidouleur est loin d’être une idée récente. Mais, ce n’est qu’à partir du 17e et du 18e siècle que les scientifiques sont en mesure de développer des appareils capables de générer des courants électriques, et ainsi de développer des appareils à visée thérapeutique. Luigi Galvani est l’un des scientifiques ayant le plus contribué à l’étude des phénomènes électriques et électrochimiques se produisant dans le corps humain, appelée aujourd’hui électrophysiologie. Galvani et son neveu, Giovanni Aldini, sont deux scientifiques ayant réalisé plusieurs expériences sur des êtres humains afin de démontrer le potentiel thérapeutique de l’électricité. Ce dernier publie à cette fin son Essai théorique et expérimental sur le galvanisme, dans lequel il rapporte le traitement de psychoses et de mélancolie grâce à la stimulation électrique. L’utilisation de la neuromodulation électrique telle que nous la connaissons aujourd’hui remonte toutefois aux années ‘60, avec les travaux de Bindman et de ses collaborateurs. Ceux-ci ont permis de démontrer que la polarisation du cortex de rats ayant été exposés à un courant électrique faible pouvait moduler l’activité cérébrale. Jacques-Arsène d’Arsonval, quant à lui, fut l’un des pionniers de la neuromodulation électromagnétique. En 1896, il démontra que l’induction électromagnétique pouvait servir à stimuler le cerveau. Néanmoins, il fallut attendre près d’un siècle avant l’invention du premier dispositif de neuromodulation électromagnétique moderne, produit des travaux de Barker et ses collègues en 1985.

En somme, bien que les racines de la neuromodulation non invasive remontent aux temps anciens, la compréhension d’une telle technique et de ses applications cliniques demeure un questionnement bien contemporain.

- Les effets de la neuromodulation non invasive sur les acouphène, Mémoire (2020), Mathilde Lefebvre-Demers, p.10-11

La neuromodulation magnétique (SMT) non invasive permet l’induction de courants électriques dans le cerveau à partir d’un champ magnétique de 1 à 4 Tesla, appliqué localement au moyen d’une bobine électromagnétique posée sur la tête. Utilisée au départ comme outil d’investigation de la physiologie du cortex moteur, la SMT était administrée au moyen de pulses uniques. On a ainsi découvert qu’un seul pulse administré au cortex moteur pouvait induire des potentiels d’action dans les neurones sous-jacents et, par conséquent, déclencher des mouvements du côté controlatéral de la zone motrice visée. Lorsque l’on souhaite engendrer un effet thérapeutique, la SMT est davantage administrée au moyen de pulses répétés, ce qui permet la modulation de l’excitabilité du cortex de manière soutenue. C’est ce que l’on appelle la neuromodulation magnétique répétée (SMTr). Sous cette forme, la neuromodulation permet de moduler l’activité des réseaux neuronaux visés et ainsi agir sur les substrats neuronaux impliqués dans plusieurs pathologies. De plus, il a été proposé que la SMTr pouvait moduler l’activité corticale sur une période dépassant la session de neuromodulation. En effet, durant une courte période de temps suivant l’administration de SMTr, les fonctions motrices, cognitives ou sensorielles qui sont testées, telles que le langage ou la mémoire, peuvent être perturbées. Ainsi, à court terme, une administration de SMTr peut être utile dans l’étude de la cartographie cérébrale. Toutefois, c’est avec la répétition des sessions que l’on obtient des effets thérapeutiques à plus long terme. Notamment, la répétition des sessions permet d’augmenter les effets locaux de la modulation en plus d’affecter les réseaux reliés. Par exemple, dans le cas des acouphènes, on vise principalement à diminuer l’activité corticale des régions cérébrales auditives, que l’on pense anormalement élevée dans cette condition. Plusieurs paramètres sont modifiables lors d’un traitement de SMTr. On peut, entre autres, moduler la fréquence (Hz) à laquelle les pulses seront administrés, l’intensité, l’intervalle de temps entre les groupes de pulses, ainsi que la durée totale. Il est important de s’assurer de respecter les mesures de sécurité, car certaines personnes peuvent avoir des prédispositions les mettant à risque (épilepsie, etc.) ou des contrindications au traitement (plaque de métal, implant cochléaire, etc.). Notamment, il est nécessaire de ne pas dépasser une certaine durée pour chacun des trains de pulsations ainsi que pour chacune des pulsations appliquées. De plus, une certaine intensité ne doit pas être dépassée et un délai entre chaque séance doit être respecté. Les durées et intensités exactes variant selon les types de protocoles, les régions visées et les caractéristiques des participants, le lecteur intéressé peut se référer au guide d’application clinique de Rossi et collaborateurs*. Toutefois, les effets secondaires sont relativement bénins (maux de tête, faible douleur locale, etc.).

- Les effets de la neuromodulation non invasive sur les acouphène, Mémoire (2020), Mathilde Lefebvre-Demers, p.11-12

*103 Rossi S, Hallett M, Rossini PM, Pascual-Leone A. Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research. Clin Neurophysiol. 2009;120(12):2008-2039. doi:10.1016/j.clinph.2009.08.016

L'acouphène est la perception d'un son en l'absence de stimulation auditive.  La prévalence des acouphènes varie entre 15% et 20% dans la population générale et entraîne une diminution significative de la qualité de vie pour 2% à 3% des patients.  Dans les acouphènes sévères, la détresse, la dépression, le dysfonctionnement cognitif (voir neuropsychologue à Liège) et l'insomnie sont des facteurs débilitants majeurs qui peuvent interférer avec les activités quotidiennes.  Le mécanisme physiopathologique des acouphènes subjectifs classiques et d'apparition tardive est encore inconnu. De nombreuses hypothèses ont été avancées pour expliquer l'étiologie des acouphènes. Un aspect de ces théories est qu'il existe une décharge électrique dans chaque fibre nerveuse, même au repos, qui provoque une activité spontanée, et une augmentation de cette activité spontanée conduit à des acouphènes.  L'autre hypothèse expliquait un lien entre une lésion auditive périphérique induisant des modifications sens dessus dessous du système neurologique central dues à une neuroplasticité active. 
Bien que les changements dans le tissu auditif entraînent les caractéristiques perceptives des acouphènes, les altérations dans les régions non auditives sont soulignées comme étant responsables de la transaction sensuelle et attentionnelle de la perception des acouphènes. Plusieurs techniques sont utilisées pour mesurer les acouphènes. La fréquence, la gravité et le masquage des acouphènes sont les méthodes les plus courantes. La fiabilité de la fréquence des acouphènes change d'un patient à l'autre. La fréquence peut présenter des différences d'un jour à l'autre ou le même jour ; bien que la fréquence des acouphènes soit dite stable, il est assez difficile d'effectuer correctement l'adaptation des fréquences. Les chercheurs décrivent les fréquences des acouphènes pour tous les patients allant de 250 Hz à 10 000 Hz. 

 La stimulation magnétique transcrânienne répétitive à basse fréquence (TMS) du cortex auditif a été proposée comme nouvel outil thérapeutique pour les acouphènes.  La technique TMS est non invasive et applique les principes de l'électromagnétisme pour transporter un courant électrique dans le cerveau. La stimulation magnétique transcrânienne peut supprimer les acouphènes en modulant l'excitabilité du cortex cérébral à la fois dans les régions directement stimulées et fonctionnellement connectées. De nombreuses études cliniques ont montré que la SMT basse fréquence répétée (1 200 à 2 000 impulsions/jour pendant 5 à 10 jours) au niveau du lobe temporopariétal peut réduire les acouphènes, cependant qu'en est-il vraiement ?  La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) est une technique non invasive modulant l’activité neuronale en délivrant des pulsations magnétiques intenses brèves et répétés à travers le crâne. La rTMS à basse fréquence devrait avoir un effet inhibiteur sur le cortex cérébral et sur les autres zones connectées du cerveau.

Stimulation magnétique transcrânienne pour les acouphènes : comment ça marche ?

La stimulation magnétique transcrânienne répétée est une technique de neuromodulation de l’activité des cortex superficiels . Il s’agit d’une technique déjà employée de longue date dans d’autres domaines comme la neurologie (douleur chronique, mouvements anormaux…) ou la psychiatrie (dépression sévère, hallucinations…).

Dans les suites d’une publication princeps datant de 2003, plusieurs dizaines d’études cliniques ont depuis tenté d’évaluer l’efficacité de la stimulation magnétique transcrânienne répétée (SMTr) dans le traitement des acouphènes subjectifs. Elles confirment son intérêt potentiel avec plusieurs études montrant une efficacité des stimulations actives par rapport aux stimulations placebo. Cependant le niveau de preuve reste relativement faible selon différentes méta-analyses récentes, avec plusieurs études ne réussissant pas à confirmer l’avantage de la stimulation active. Le principe général de la SMTr est le suivant. Un champ magnétique intense (environ 2 Tesla) est délivré par une bobine spécifique en forme de 8, ciblant, sur un volume d’environ à 1 à 2 cm3 , les cortex situés immédiatement sous le scalp et la voûte crânienne. Ce champ magnétique va par effet Maxwell (équivalence des champs électriques et magnétiques) modifier le fonctionnement neuronal à un niveau local avec un effet possiblement rémanent au-delà de la stimulation (plusieurs jours à plusieurs mois).

Les paramètres de stimulation (intensité de stimulation, fréquence de stimulation, nombre de stimulations par séance, nombre de séances, stimulations multiples sur différents cortex auditifs et non auditifs) permettent d’obtenir un effet variable (inhibition/excitation) sur l’activité du ou des cortex superficiel(s) cible(s). On notera néanmoins que si l’effet initial est strictement local celuici peut se propager à d’autres structures cérébrales plus distantes ou profondes en fonction du câblage neuronal préexistant. En l’occurrence, pour la technique la plus usitée (même si d’autres paramètres ont pu être étudiés), le mécanisme de la SMTr permettrait, en délivrant à basse fréquence (1 Hz, soit une stimulation par seconde), de façon répétée (une ou deux séances de 20 minutes par jour soit 1200 à 2400 pulses), pendant une période prolongée (5 à 10 séances) et sur une zone préalablement 111 Acouphènes subjectifs : stimulations magnétiques, stimulations électriques XIII définie anatomiquement (cortex auditif, aires 41-42 de Broadmann) ou par imagerie fonctionnelle (zone hyperactive), d’agir par effet inhibiteur (activation du métabolisme GABA) induisant ainsi un effet de plasticité synaptique neurale et/ou de réorganisation des circuiteries cérébrales corticothalamiques ou cortico-corticales. Les stimulations à plus haute fréquence (10 ou 20 Hz) de type activateur pourraient acontrario entraîner une action brève et bénéfique de sidération de l’activité neuronale tout comme les stimulations en burst à 5, 10 ou 20 Hz.

Cependant de nombreux points restent encore à élucider concernant les différents effets biologiques escomptés et paramètres de stimulation à employer (intensité, fréquence, nombre de séances), la détermination et le ciblage de la zone à stimuler (cortex auditif primaire, cortex auditif secondaire voire cortex extraauditifs), l’utilisation ou non de la neuro-navigation pour le centrage de la cible, les critères de sélection des patients qui pourraient en bénéficier (ancienneté de l’acouphène, intensité de la perte auditive associée). Une limite importante de l’emploi de la SMTr est son caractère bruyant (>100 dB) ce qui nécessite des protections adéquates et qui la contre-indique chez le sujet également hyperacousique. Enfin, le caractère chronophage de la technique et la faible disponibilité des appareils de stimulation en milieu ORL ( nez-gorge-oreilles) rendent encore aujourd’hui cette méthode thérapeutique peut applicable en pratique courante en dehors du contexte de la recherche clinique.

2) LES STIMULATIONS ÉLECTRIQUES 2.1 Les stimulations électriques transcrâniennes. Non invasives, elles ont également été testées, en particulier la tDCS (transcranial Direct Current Stimulation, avec effet excitateur pour l’anodal tDCS et inhibiteur pour la cathodal tDCS), avec pour cibles préférentielles le cortex pré-frontal dorsolatéral ou les cortex temporaux. L’effet favorable de ce type de stimulation est confirmé par plusieurs études et méta-analyse , même si le résultat reste inconstant avec une importante variabilité inter-individuelle. L’intérêt principal de ce type de stimulation réside dans son caractère pratique, peu onéreux et facile d’emploi (deux électrodes simplement collées sur le scalp) avec un stimulateur qui peut être activé par le patient. Mais aussi dans son caractère strictement silencieux et donc sans effet délétère sur le système auditif périphérique.

L'acouphène est la perception d'un son en l'absence de stimulation auditive.  La prévalence des acouphènes varie entre 15% et 20% dans la population générale et entraîne une diminution significative de la qualité de vie pour 2% à 3% des patients.  Dans les acouphènes sévères, la détresse, la dépression, le dysfonctionnement cognitif (voir neuropsychologue à Liège) et l'insomnie sont des facteurs débilitants majeurs qui peuvent interférer avec les activités quotidiennes.  Le mécanisme physiopathologique des acouphènes subjectifs classiques et d'apparition tardive est encore inconnu. De nombreuses hypothèses ont été avancées pour expliquer l'étiologie des acouphènes. Un aspect de ces théories est qu'il existe une décharge électrique dans chaque fibre nerveuse, même au repos, qui provoque une activité spontanée, et une augmentation de cette activité spontanée conduit à des acouphènes.  L'autre hypothèse expliquait un lien entre une lésion auditive périphérique induisant des modifications sens dessus dessous du système neurologique central dues à une neuroplasticité active. 
Bien que les changements dans le tissu auditif entraînent les caractéristiques perceptives des acouphènes, les altérations dans les régions non auditives sont soulignées comme étant responsables de la transaction sensuelle et attentionnelle de la perception des acouphènes. Plusieurs techniques sont utilisées pour mesurer les acouphènes. La fréquence, la gravité et le masquage des acouphènes sont les méthodes les plus courantes. La fiabilité de la fréquence des acouphènes change d'un patient à l'autre. La fréquence peut présenter des différences d'un jour à l'autre ou le même jour ; bien que la fréquence des acouphènes soit dite stable, il est assez difficile d'effectuer correctement l'adaptation des fréquences. Les chercheurs décrivent les fréquences des acouphènes pour tous les patients allantde 250 Hz à 10 000 Hz. 

 La stimulation magnétique transcrânienne répétitive à basse fréquence (TMS) du cortex auditif a été proposée comme nouvel outil thérapeutique pour les acouphènes.  La technique TMS est non invasive et applique les principes de l'électromagnétisme pour transporter un courant électrique dans le cerveau. La stimulation magnétique transcrânienne peut supprimer les acouphènes en modulant l'excitabilité du cortex cérébral à la fois dans les régions directement stimulées et fonctionnellement connectées. De nombreuses études cliniques ont montré que la SMT basse fréquence répétée (1 200 à 2 000 impulsions/jour pendant 5 à 10 jours) au niveau du lobe temporopariétal peut réduire les acouphènes, cependant qu'en est-il vraiement ?  La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) est une technique non invasive modulant l’activité neuronale en délivrant des pulsations magnétiques intenses brèves et répétés à travers le crâne. La rTMS à basse fréquence devrait avoir un effet inhibiteur sur le cortex cérébral et sur les autres zones connectées du cerveau.

Stimulation magnétique transcrânienne pour les acouphènes : comment ça marche ?

La stimulation magnétique transcrânienne répétée est une technique de neuromodulation de l’activité des cortex superficiels . Il s’agit d’une technique déjà employée de longue date dans d’autres domaines comme la neurologie (douleur chronique, mouvements anormaux…) ou la psychiatrie (dépression sévère, hallucinations…).

Dans les suites d’une publication princeps datant de 2003, plusieurs dizaines d’études cliniques ont depuis tenté d’évaluer l’efficacité de la stimulation magnétique transcrânienne répétée (SMTr) dans le traitement des acouphènes subjectifs. Elles confirment son intérêt potentiel avec plusieurs études montrant une efficacité des stimulations actives par rapport aux stimulations placebo. Cependant le niveau de preuve reste relativement faible selon différentes méta-analyses récentes, avec plusieurs études ne réussissant pas à confirmer l’avantage de la stimulation active. Le principe général de la SMTr est le suivant. Un champ magnétique intense (environ 2 Tesla) est délivré par une bobine spécifique en forme de 8, ciblant, sur un volume d’environ à 1 à 2 cm3 , les cortex situés immédiatement sous le scalp et la voûte crânienne. Ce champ magnétique va par effet Maxwell (équivalence des champs électriques et magnétiques) modifier le fonctionnement neuronal à un niveau local avec un effet possiblement rémanent au-delà de la stimulation (plusieurs jours à plusieurs mois).

Les paramètres de stimulation (intensité de stimulation, fréquence de stimulation, nombre de stimulations par séance, nombre de séances, stimulations multiples sur différents cortex auditifs et non auditifs) permettent d’obtenir un effet variable (inhibition/excitation) sur l’activité du ou des cortex superficiel(s) cible(s). On notera néanmoins que si l’effet initial est strictement local celuici peut se propager à d’autres structures cérébrales plus distantes ou profondes en fonction du câblage neuronal préexistant. En l’occurrence, pour la technique la plus usitée (même si d’autres paramètres ont pu être étudiés), le mécanisme de la SMTr permettrait, en délivrant à basse fréquence (1 Hz, soit une stimulation par seconde), de façon répétée (une ou deux séances de 20 minutes par jour soit 1200 à 2400 pulses), pendant une période prolongée (5 à 10 séances) et sur une zone préalablement 111 Acouphènes subjectifs : stimulations magnétiques, stimulations électriques XIII définie anatomiquement (cortex auditif, aires 41-42 de Broadmann) ou par imagerie fonctionnelle (zone hyperactive), d’agir par effet inhibiteur (activation du métabolisme GABA) induisant ainsi un effet de plasticité synaptique neurale et/ou de réorganisation des circuiteries cérébrales corticothalamiques ou cortico-corticales. Les stimulations à plus haute fréquence (10 ou 20 Hz) de type activateur pourraient acontrario entraîner une action brève et bénéfique de sidération de l’activité neuronale tout comme les stimulations en burst à 5, 10 ou 20 Hz.

Certaines équipes ont proposé une stimulation épidurale à demeure (électrode multipolaire extradurale positionnée en regard des cortex auditifs primaires et secondaires). Ce type de traitement neurochirurgical reste du domaine de la chirurgie expérimentale réservée à des patients extrêmement invalidés en échec de toute autre thérapeutique. En dépit de quelques expériences positives isolées, ces stimulations semblent trop agressives et risquées pour être raisonnablement proposées aux patients acouphèniques. 

Les stimulations bimodales. L’importance des interactions entre le système auditif et le système somato-sensoriel (réflexe d’orientation déclenché par le son) et la constatation clinique que nombre de patients acouphéniques sont capables de moduler la perception de leur acouphène par des mouvements (du cou, des mâchoires le plus souvent) ont amené cliniciens et chercheurs à tenter d’agir de façon synchrone sur au moins deux systèmes sensoriels pour améliorer l’efficacité des stimulations. Il s’agit généralement d’un couplage entre une stimulation sonore et une stimulation électrique qui peut intéresser soit les racines cervicales C1/C2 (stimulation occipitale), le nerf trijumeau (stimulation linguale), voire le nerf vague (stimulation cervicale ou auriculaire). Ces techniques (paramètres de stimulation sonore et électrique, durée et nombre de séances) et les appareillages capables de les délivrer sont en cours de développement. Bien que prometteurs, les résultats cliniques préliminaires de ce type de stimulation bimodale sont encore trop peu nombreux pour pouvoir les proposer en pratique courante.

 3) NEUROFEEDBACK Le neurofeedback s’intègre dans le cadre plus vaste des techniques de biofeedback. Il s'agit d'une technique instrumentale de modulation de l’activité cérébrale qui utilise notre capacité à moduler nos rythmes cérébraux volontairement si l’on dispose d’un retour visuel et/ou auditif reflet de l’activité corticale enregistrée par EEG. En effet, certains rythmes cérébraux seraient altérés chez les sujets acouphéniques avec diminution du rythme de repos alpha (10 Hz) et augmentation des rythmes lents de type delta (4hz). Le neurofeedback pourrait permettre de restaurer des valeurs normales de ces rythmes cérébraux et donc de diminuer le caractère agressif de l’acouphène. Plusieurs études ont permis de confirmer la validité de cette approche même si de nombreuses incertitudes pèsent sur la technique de recueil de l’activité EEG et sur les méthodologies d’analyse en temps réel du signal de façon à optimiser l’efficacité du neurofeedback.

(Source : LiegeAcouphene.be)

Summary

La méthode des stimatulations magnétiques transcrâniennes est une nouvelle méthode thérapeutique, mise au point dans les années 1985. Elle est essentiellement utilisée en neurologie et en psychiatrie, dans le traitement d’affections telles que la schizophrénie, la dépression,les douleurs neuropathiques chroniques, la maladie de Parkinson, l’épilepsie, les troubles obsessionnels compulsifs (TOC), etc.
 
La SMT est une méthode indolore et non invasive. Elle consiste à stimuler le cortex cérébral à l’aide de bobines électromagnétiques (coil) placées sur le cuir chevelu. Les aimants induisent un champ magnétique qui modifie l’excitabilité du cerveau. Les stimulations à basses fréquences (>1 Hz) entraînent une diminution de l’activité corticale, alors que les hautes fréquences( 5-20 Hz) ont un effet inverse.
 
Il est bien établi actuellement que les acouphènes chroniques sont associées à l’augmentation de l’activité du cortex temporo-pariétal. La modulation de cette activité aberrante par des stimulations magnétiques transcrâniennes répétitives (SMTr) peut contribuer au traitement des acouphènes qui résistent aux traitements classiques.
 
Depuis 2003, les chercheurs européens ont prouvé le potentiel thérapeutique de la SMT dans le traitement des acouphènes chroniques. Les recherches dans ce domaine continuent activement afin d’augmenter l’efficacité des protocoles thérapeutiques.

(Source : Imerta)